拟申请报考的学校：
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报名号 |
姓名 |
性别 |
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原毕业学校 |
所属考区 |
户口所在派出所 |
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毕业总评中表现突出的维度 |
符合招生学校要求的明显特长 |
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考生自荐简述：
考生签名： 监护人签名：
年 月 日 | ||||||||||||
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所附主要材料（含获奖记录）：
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原毕业学校意见 |
学校负责人签名：
（学校公章）
年 月 日 | |||||||||||
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招生学校意见 |
中学：
贵校推荐的 考生（报名号： ）经考核，并经我校招生领导小组研究，决定 （填“录取”或“不录取”）该考生，特此通知。
招生学校负责人签名： （招生学校公章）
厦门市中考2012年免试破格录取申请表 年 月 日 | |||||||||||
注：本表一式二份，由考生原毕业学校和招生学校各执一份。表中考生的相关信息须与《中招考生报名信息表回执》一致。